암·뇌졸중·심근경색.
진단은 받았는데
진단비가 안 나옵니다.
진단비는 진단명이 아니라 코드와 약관 문구에서 갈립니다. 그 갈림을 변호사가 약관과 판례로 다시 씁니다.
내 진단 코드, 어디서 갈리나
진단서의 코드를 고르면 보험사 분류와 반박 축이 보입니다.
코드는 출발점입니다. 결론은 가입 시점 약관의 분류표·담보 범위와 병리·영상 소견이 정합니다.
내 코드로 검토 받기핵심 요약 — 질병진단비, 무엇부터 확인해야 하나요?
- 진단서엔 암인데 보험사는 소액암이라고 합니다.
- 갑상선암 전이, 제자리암, 열공성 뇌경색, 급성심근경색 진단비를 코드와 약관 문구로 다시 봅니다.
- 법무법인 현암이 서류 검토부터 반박 의견서, 소송까지 한 변호사가 맡습니다. 소송으로 넘어가도 담당 변호사가 바뀌지 않습니다.
- 상담·서류 접수·진행 보고까지 전 과정 비대면으로 가능하고, 접수 후 평일 30분 내 담당 변호사가 회신합니다.
보험사가 제시한 금액과 거절 사유는 결론이 아니라 상대방의 주장입니다. 약관과 판례의 기준으로 다시 봅니다.
거절 문장을
약관·판례로 대조합니다.
받으신 문장을 고르면 근거 세 가지가 나옵니다.
설명 없이 넣은 원발부위 조항은 주장할 수 없습니다.
대법원 2025: 일반암 기준 지급, 기지급분만 공제.
가입 당시 약관 · 상품설명서 · 병리결과지
통지서 사진 한 장으로 시작합니다.
약관이 요구하는 건
세 가지 자료입니다.
거절의 대부분은 이 중 하나가 빠졌다는 주장입니다.
진단명은 같은데
보험사 분류만 달랐습니다.
결론이 바뀐 여섯 건입니다. 법원까지 간 사례는 수 년이 걸렸고, 모든 경우에 지급되는 것은 아닙니다.
여섯 건 모두 보험사의 첫 분류에서 시작했습니다.
의료자문 동의서,
서명 전에 확인할 세 단계.
자문은 최종 판단이 아닙니다. 절차대로 가면 제3자 판정과 조정·소송으로 이어집니다.
자문 목적·기관·자료 범위를 서면으로 요구합니다.
자문 소견 사본을 요구합니다. 결과 고지는 보험사 의무입니다.
제3자 판정을 신청합니다. 비용은 보험사 부담. 이후 조정·소송.
코드 한 자리를
약관과 판례로 다시 읽습니다.
보험사의 분류 논리를 약관 문언과 판례로 반박합니다. 상담부터 소송까지 변호사가 직접.
보험사 논리를 약관과 판례로 다시 씁니다. 상담부터 소송까지 변호사가 직접.
- 법무법인 현암 (대표 이상곤)
- 대한변호사협회 등록 변호사
- 보험금 분쟁 · 후유장해 법률대응
콜센터에서 소액암이라고 해서 그런 줄 알았어요. 가입한 해 약관엔 그 조항이 없다는 걸 상담에서 처음 들었습니다.50대 · 갑상선암 림프절 전이
열공성이라 안 된다는 말에 포기할 뻔했는데, MRI 판독지 하나로 결론이 바뀌었습니다.60대 · 뇌경색
의료자문 동의서에 그냥 서명하려던 걸 말려주셨어요. 결국 제3자 판정으로 갔습니다.40대 · 심근경색
거절·삭감 통보를 받았어도
끝난 게 아닙니다.
분류가 잘못됐으면 다시 청구할 수 있습니다. 진단서와 통지서 사진만 보내 주세요. 평일 30분 내 연락.
C코드면 일반암, D코드면 거절인가요?
소액암으로 이미 받았는데 다시 청구할 수 있나요?
의료자문에 동의해야 하나요?
열공성 뇌경색은 뇌졸중이 아니라는데요?
협심증인데 검사 정상이라며 거절됐습니다.
진단이 오래됐는데 청구할 수 있나요?
정리
질병진단비 문제는 막힌 단계에 따라 대응이 달라집니다. 법무법인 현암은 서류 검토부터 소송까지 한 변호사가 끝까지 맡고, 전 과정을 비대면으로 진행합니다.
지금 서류 검토를 신청하세요 — 접수 후 평일 30분 내 담당 변호사가 회신합니다.
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공식 기관 자료
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이 페이지는 법무법인 현암이 작성·운영합니다. 위 내용은 일반적인 안내이며, 실제 보험금·배상액과 절차는 약관 내용, 진단 결과, 사고 경위에 따라 달라집니다. 정확한 판단은 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.